SOSYALİK GÜVENLİK KURUM BAŞKANLIĞINDAN
FATURA EKİ BELGELERİN ELEKTRONİK ORTAMDA GÖNDERİLMESİ HAKKINDA

Kurumumuzca 18.08.2010 tarihinde yayınlanan
"MEDULA SİSTEMİ TEST
UYGULAMALARI"
hakkında duyuruda 01.10.2010 tarihinden itibaren geri ödemeye esas
fatura eki belgelerden epikriz özetinin elektronik ortamda gönderileceği, 15.10.2010
tarihindeki SUT revizyonunda da MEDULA sistemini kullanan sağlık/kurum ve kuruluşlarının
MEDULA sistemine kaydettikleri tedaviye ait hizmet detay belgesini MEDULA hastane sistemi
aracılığıyla elektronik olarak kaydedecekleri, hizmet detay belgesinin fatura tesliminde
ünitelere teslim edilmeyeceği ve
hizmet
detay belgesindeki epikriz bölümünün yatarak
tedavilerde ve cerrahi işlemlerin yapıldığı tüm sağlık hizmetleri için elektronik ortamda
düzenleneceği belirtilmiştir.
Bu çerçevede 01.10.2010 ve sonrası tarihlere ait fatura eki belgelerin SUT' ta
belirlenen kurallar çerçevesinde elektronik ortamda gönderilmesiyle ilgili olarak SSGM
müdürlüklerimizin ve sağlık hizmet sunucularının aşağıda belirtilen hususlara dikkat etmesi
gerekmektedir.
1.
- Sağlık hizmet sunucuları 01.10.2010 tarihi ve sonrasında almış oldukları takip
numaralarına ait tedavilerin fatura eki belgelerini elektronik ortamda göndereceklerdir.
01.10.2010 tarihi öncesinde almış oldukları takiplere ait belgeleri ise eski yöntemde olduğu
gibi basılı ortamda
göndereceklerdir
.
2.
- Sağlık
Sosyal
Güvenlik Merkez Müdürlüklerince elektronik ortamda incelenecek tetkik,
tahlil ve epikriz notu ile ilgili eksik veya yetersiz bilgi gerekçesiyle faturalara kesinti
uygulanmaması sağlık hizmet sunucusundan bu tetkik, tahlil ve tedavilere ilişkin kanıtlayıcı
belgeler istenerek değerlendirme yapılması gerekmektedir.
Önemle duyurulur

Sosyal Güvenlik Kurumu Başkanlığı Tarafından "Sağlık Uygulama tebliği Hakkında Duyuru (5)
" konulu duyuru yayınlandı.

DUYURU
(5)
1)
2010 Yılı SUT'un 6.1.1.A- Ayaktan tedavilerde reçetelerin düzenlenmesi başlıklı
bölümünün (5) numaralı fıkrasında;
"Üniversite hastaneleri ile eğitim ve araştırma hastanelerinde ihtisas yapan asistanlar ile üst
ihtisas yapmakta olan uzman hekimler, eğitim aldıkları branş uzman hekiminin yazması
gereken ilaçlar ile SUT ve eki listelerde uzman hekimlerce yazılabileceği belirtilen ilaçları
yazabilir." hükmü yer almaktadır. Bu hükümde "eğitim aldıkları branş" ifadesinden
kastedilen asistanın tıpta uzmanı olacağı branştır.
Uzmanlık öğrencilerinin (asistanların), rotasyon yaptıkları bölümlerde Sağlık Uygulama
Tebliğine göre bu bölüm uzman hekimlerince reçeteye yazılması gereken ilaçları
reçetelemesi halinde bu reçetelerin kabul edilmesi mümkün bulunmamaktadır. Ancak bu
reçetelerde ayrıca bölümün uzman hekiminin kaşe ve imzasının da bulunması halinde söz
konusu
reçetenin bedelinin ödenmesinde uzman hekimin kaşe ve imzası esas alınır.
Bu kapsamda Sağlık Uygulama Tebliği'ne göre belli bir uzmanlık dalında reçetelenmesi
hüküm altına alınmış ilaçlara ait reçetelerde, bu uzman hekimlerin dışında bir diğer hekimin
(Uzman, pratisyen gibi) kaşe ve imzasının da bulunması halinde Kurumumuzca Sağlık
Uygulama Tebliği'nde belirtilmiş bulunan uzman hekimin imza ve kaşesi esas alınır.
2)
Sağlık Hizmetleri Daire Başkanlığı tarafından Kurumumuz resmi
internet
sayfasında
yayımlanan "Fatura İnceleme ve Usul ve Esasları" başlıklı duyurunun "Diyaliz" başlıklı
3.bölümünde; "Hastalara yapılan periyodik tetkiklerin uygulama takviminin;
Aylık tetkikler:
HER AY
3 aylık tetkikler:
OCAK-
NİSAN- TEMMUZ-EKİM
6 aylık tetkikler:
OCAK-
TEMMUZ
1 yıllık tetkikler: OCAK" olarak belirlendiği, Mart 2010 tarihinde tetkik yapan sağlık
hizmet sunucularının Nisan 2010'da bir kez daha tetkik yapmak zorunda bırakılmamasını
teminen, 3 aylık tetkiklerini MART ayında yapan sağlık hizmet sunucularının bu tetkikleri
NİSAN ayında yapmış olarak kabul edilebileceği bildirildiğinden, reçete kontrol işlemlerinde
bu doğrultuda yapılması gerekmektedir.
3)
2010 Yılı Sağlık Uygulama Tebliği'nin 6.2.9.Eritropoietin, Darbepoetin, Sevelamer,
Parikalsitol Kullanım İlkeleri başlıklı bölümünün 6.2.9.A-(3) numaralı fıkrasında yer alan;
" Eritropoietin alfa-beta-zeta, metoksipolietilen glikol epoetin beta ve darbepoetin
endikasyon muadili olarak birbirlerinin yerine kullanılabilirler" hükmü doğrultusunda,
"Eritropoietin alfa-beta-zeta, metoksipolietilen glikol epoetin beta ve darbepoetin"
etken maddelerinden biri veya birkaçı için düzenlenmiş sağlık raporuna dayanılarak; hekim
tarafından bu sağlık raporunda yer almayan söz konusu etken maddelerden diğerleri için de
reçete düzenlenmesi mümkün bulunmaktadır.
4)
2010 Yılı Sağlık Uygulama Tebliği'nin;
a)
6.2.13-5(b) bendine göre HbeAg negatif olan hastalarda oral antivirallerin kullanımı
için, HBsAg pozitifliğini gösterir laboratuar sonucunun yalnızca her yenilenen sağlık
raporuna eklenmesi gerekmektedir.
Elektronik
rapor düzenlenmesi durumunda HBsAg
pozitifliğinin raporun açıklama bölümünde yer alması ve her rapor düzenlenmesinde bu
bilginin güncellenmesi gerekecektir.
b)
6.2.13-B-Karaciğer sirozunda tedavi bendine göre; Karaciğer sirozunda tedaviye
başlanabilmesi için HBV DNA (+) veya HCV RNA (+) olması yeterlidir. Karaciğer biyopsisi
yapmak için kontrendikasyon bulunanlarda ve dekompanse sirozlarda biyopsi
koşulu
aranmaz, bu durumların raporda belirtilmesi yeterli olacaktır. Siroz ön tanısı olsa bile
(dekompanse siroz değilse) karaciğer biyopsisi yapmak için kontrendikasyonu olmayan
hastalarda biyopsi yapılması gerekir. Biyopsi raporu sonucuna göre siroz teşhisi konulanlara
Tebliğin 6.2.13.B.maddesi hükümlerinin, biyopsi raporu sonucuna göre hasta siroz değilse
konulan teşhise göre tebliğin ilgili maddesinin hükümlerinin uygulanması gerekmektedir.
c)
6.2.13-E-3-Erişkin Kronik Hepatit C hastalarında yeniden tedavi bendine göre; daha
önce genotip tayini yapılmamış olan ve nüks etmiş (tedavi bitiminde HCV RNA (-) olan
ancak izleminde HCV RNA yeniden pozitifleşen) hastalarda tedaviye başlanmakla birlikte
genotip tayininin de yapılması gerekmekte olup; yapılan genotip tayini sonucuna göre
tebliğin 6.2.13.E-2.maddesi hükümlerinin uygulanması gerekmektedir.
Tüm ilgililere önemle duyurulur. 04.11.2010
Uzm.Dr.Hasan ÇAĞIL
Genel Müdür