15.05.2012 

 

DUYURU 

 

ÖZEL SAĞLIK HİZMET SUNUCULARINA İLİŞKİN BİLGİLENDİRİCİ WEB SİTESİ HAKKINDA DUYURU 

 

Genel sağlık sigortası kapsamındaki kişilerin, sağlık hizmeti satın alabilecekleri özel sağlık hizmet sunucuları (SHS) hakkında genel bilgi edinebilmeleri, özel sağlık hizmeti sunucularının sundukları hizmetlerin neler olduğu, çalışan doktorların mesleki bilgileri ve ödenecek maksimum ilave ücret oranı gibi konularda bilgilendirilmeleri amacıyla hazırlanan web sitesine (http://kesenek.sgk.gov.tr/OzelSHSBilgi/pages/index.faces) yapmanız gereken bilgi girişleri onaylanmıştır. 

Sitedeki bilgilerinizi kontrol ederek tarafınızdan girilen bilgilerdeki eksiklikleri gidermeniz, MEDULA Sisteminden alınmakta olan tesis ve doktor bilgilerindeki eksiklikler içinde bağlı olduğunuz Sosyal Güvenlik İl Müdürlüğüne başvurmanız gerekmektedir. 

Söz konusu işlemlerin 17.05.2012 tarihi mesai bitimine kadar tamamlanması gerekmekte olup; bilgi girişini yapmayan SHS ler genel kullanıma açıldığında sitede yer almayacaklardır. Uygulamaya ilişkin duyurular sitenin SHS veri girişi sayfasında yayınlanmaktadır. 

 Bilgilerinizi rica ederim. 

 

  

 

 

 

 

T.C. 

SOSYAL GÜVENLİK KURUMU BAŞKANLIĞI Genel Sağlık Sigortası Genel Müdürlüğü 

11/05/2012 

D U Y U R U 

 

1- Danıştay Onuncu Dairesinin Kararı ile, 25/3/2010 tarihli ve 27532 mükerrer sayılı Resmî Gazetede yayımlanan Sosyal Güvenlik Kurumu Sağlık Uygulama Tebliğinin, 05/11/2011 tarih ve 28106 sayılı Resmî Gazetede yayımlanan Sosyal Güvenlik Kurumu Sağlık Uygulama Tebliğinde Değişiklik Yapılmasına Dair Tebliğin 10 numaralı maddesi ile 6.1.1.Ç maddesine eklenen 7 nci fıkrasında yer alan “28” ve “29” ibarelerinin yürütümü durdurulmuştur. 

11/05/2012 tarihinden başlayarak Sağlık Uygulama Tebliğinin ilgili maddesi bu doğrultuda yürütülecektir.  

2- 23.1.2012 tarih, 28180 sayılı Resmi Gazetede yayımlanan Sosyal Güvenlik Kurumu Sağlık Uygulama Tebliğinde Değişiklik Yapılmasına Dair Tebliği ile 6.1.1.Ç-Reçetelere yazılabilecek ilaç miktarları başlıklı maddesine “Hastanın tedavisinde ilk defa reçete edilecek ilaçlar (raporlu olsa dahi) en fazla 1 aylık doza kadar ödenir. Sonraki reçetelerde yazılacak ilaç miktarı için tebliğde yer alan genel veya özel düzenlemeler esas alınır. Bu ilaçların devam reçetelerindeki farklı farmasötik dozları da ilk tedavi olarak kabul edilir.” şeklinde düzenleme 

(8) numaralı fıkra olarak ilave edilmiş ve 28.1.2012 tarihi itibariyle yürürlüğe girmiştir. 

Ancak, diyaliz hastalarında tetkik sonucuna istinaden reçete edilen ilaçların bir ay ve daha kısa doz için reçete edilmesi halinde, Sağlık Uygulama Tebliğinde tarif edilen süre içerisinde yapılmış tetkikin fotokopisi, bir aydan daha uzun süreli doz için reçete edilmesi halinde ise aynı tetkikin aslının reçeteye eklenmesi mümkündür. 

Tüm ilgililere önemle duyurulur. 

 

Birim Adı: Genel Sağlık Sigortası Genel Müdürlüğü / İlaç ve Eczacılık Daire Başkanlığı İrtibat:Dai.Bşk.Dr.Hüseyin KILIÇASLAN  E-posta: This email address is being protected from spambots. You need JavaScript enabled to view it.:(312) 2078120 Adres : Ziyabey Cad. No:6 06510 Balgat / ANKARA 

 

MEDULA-HASTANE SİSTEMİNİ KULLANMAKTA OLAN TÜM ÖZEL SAĞLIK HİZMET SUNUCULARININ DİKKATİNE!

 

Bilindiği üzere, Kurumumuz tarafından 29.03.2012 tarihinde 2012-10 sayılı Genelge yayımlanarak yürürlüğe girmiştir. Bu genelgenin 5. Fıkrasının; 

 

- c “15/3/2012 tarihi öncesinde fizik tedavi ve rehabilitasyon, hiperbarik oksijen tedavisi, ESWL, kemoterapi, radyoterapi gibi belirli bir program dahilinde tedavisi başlatılan hastalara, sevk belgesindeki tedavi protokolü, seans ve tedavi süresi ile sınırlı olmak üzere sunulan sağlık hizmetleri” 

 

- ç “15/3/2012 tarihi öncesinde sevkli olarak hemodiyaliz tedavisine alınan hastalara, sevk tarihi itibarıyla 3 (üç) aylık süreyi geçmemek üzere sunulan hemodiyaliz hizmetleri” 

 

bendleri uyarınca, Genelge kapsamındaki kişiler için 15.03.2012 tarihinden önce takip alınması kaydıyla yukarıda belirtilen koşullar kapsamında verilecek olan tedavilerin MEDULA-hastane sistemi üzerinden faturalandırılabilmesi için, verilecek olan tedavilerin 15.03.2012 tarihinden önce alınmış olan takip numarası kapsamında tamamlanarak Kurumumuza fatura edilmesi gerekmektedir. 

 

Örnek 1) 10.03.2012 tarihinde yazıya konu Genelge kapsamındaki kişiler için 30 seans Fizik Tedavi ve Rehabilitasyon (FTR) işlemi yapılmasına dair rapor düzenlenerek sevk işlemi tamamlanmış ise; bu kişiye özel sağlık hizmet sunucusunda verilecek olan 30 seans FTR işleminin (FTR işleminin bitiş tarihi başka dönem içinde yer alsa bile) aynı takip numarası üzerinden faturalandırılması gerekmekte olup, dönem bittiğinde takibin faturalandırılarak yeni takip numarası alınmaması gerekmektedir. 

 

Örnek 2) 10.03.2012 tarihinde alınmış olan sevk belgesine istinaden diyaliz tedavisi görmeye özel bir sağlık hizmet sunucusunda başlamış yazıya konu Genelge kapsamındaki kişiler için, bu sevk belgesinin bitiş süresi olan 10.06.2012 tarihine kadar verilecek olan tüm tedavi bedelleri 15.03.2012 tarihinden önce alınmış olan takip numarası üzerinden faturalandırılması gerekmekte olup, dönem bittiğinde takibin faturalandırılarak yeni takip numarası alınmaması gerekmektedir. 

 

Tüm özel sağlık hizmet sunucularına önemle duyurulur.

 

 

T.C. 

SOSYAL GÜVENLİK KURUMU BAŞKANLIĞI Genel Sağlık Sigortası Genel Müdürlüğü 

11/05/2012 

D U Y U R U 

 

1- Danıştay Onuncu Dairesinin Kararı ile, 25/3/2010 tarihli ve 27532 mükerrer sayılı Resmî Gazetede yayımlanan Sosyal Güvenlik Kurumu Sağlık Uygulama Tebliğinin, 05/11/2011 tarih ve 28106 sayılı Resmî Gazetede yayımlanan Sosyal Güvenlik Kurumu Sağlık Uygulama Tebliğinde Değişiklik Yapılmasına Dair Tebliğin 10 numaralı maddesi ile 6.1.1.Ç maddesine eklenen 7 nci fıkrasında yer alan “28” ve “29” ibarelerinin yürütümü durdurulmuştur. 

11/05/2012 tarihinden başlayarak Sağlık Uygulama Tebliğinin ilgili maddesi bu doğrultuda yürütülecektir.  

2- 23.1.2012 tarih, 28180 sayılı Resmi Gazetede yayımlanan Sosyal Güvenlik Kurumu Sağlık Uygulama Tebliğinde Değişiklik Yapılmasına Dair Tebliği ile 6.1.1.Ç-Reçetelere yazılabilecek ilaç miktarları başlıklı maddesine “Hastanın tedavisinde ilk defa reçete edilecek ilaçlar (raporlu olsa dahi) en fazla 1 aylık doza kadar ödenir. Sonraki reçetelerde yazılacak ilaç miktarı için tebliğde yer alan genel veya özel düzenlemeler esas alınır. Bu ilaçların devam reçetelerindeki farklı farmasötik dozları da ilk tedavi olarak kabul edilir.” şeklinde düzenleme 

(8) numaralı fıkra olarak ilave edilmiş ve 28.1.2012 tarihi itibariyle yürürlüğe girmiştir. 

Ancak, diyaliz hastalarında tetkik sonucuna istinaden reçete edilen ilaçların bir ay ve daha kısa doz için reçete edilmesi halinde, Sağlık Uygulama Tebliğinde tarif edilen süre içerisinde yapılmış tetkikin fotokopisi, bir aydan daha uzun süreli doz için reçete edilmesi halinde ise aynı tetkikin aslının reçeteye eklenmesi mümkündür. 

Tüm ilgililere önemle duyurulur. 

 

Birim Adı: Genel Sağlık Sigortası Genel Müdürlüğü / İlaç ve Eczacılık Daire Başkanlığı İrtibat:Dai.Bşk.Dr.Hüseyin KILIÇASLAN  E-posta: This email address is being protected from spambots. You need JavaScript enabled to view it.:(312) 2078120 Adres : Ziyabey Cad. No:6 06510 Balgat / ANKARA 

 

 

 

SAĞLIK PROVGZYON AKTGVASYON SGSTEMG (SPAS) HAKKINDA  

D U Y U R U 

 

 

 

5510 sayılı Kanuna göre genel sağlık sigortalısı sayılan kimseler ile bakmakla yükümlü olduğu kişilerin tabi olduğu kapsam türlerine göre farklı farklı programlar üzerinden aktivasyon işlemleri yapılmakta idi.  

Bu işlemlerde kullanılan aktivasyon veri tabanları Sağlık Provizyon Aktivasyon Sistemi (SPAS) programında birleştirilmiş ve tüm genel sağlık sigortalıları ile bakmakla yükümlü olduğu kişilerin sağlık aktivasyon provizyon işlemlerinin tek bir program üzerinden otomatik olarak yürütülmesi sağlanmış olup program Türkiye genelinde uygulamaya açılmıştır. 

 Bundan böyle Kurumla anlaşmalı sağlık hizmet sunucuları ile eczane ve optik işletmelerince provizyon sorgulaması SPAS programı üzerinden kapsam türü seçilmeden yapılacaktır.   

            Genel sağlık sigortalıları ve bakmakla yükümlü olduğu kimseler ile özel veya resmi kuruluşlarda çalışan personellerin müstehaklık bilgilerini sorgulayabilmeleri için Kurumumuz internet sayfasına (www.sgk.gov.tr) “SAĞLIK PROVGZYON SORGULA” menüsü ilave edilmiştir. 

 Söz konusu sorgulama Kurum ana sayfasında yer alan araç çubuğuna https://esgm.sgk.gov.tr/Esgm/SpasSorgula yazılarak ekrana gelen SGGORTALI SORGULAMA menüsünde istenilen bilgiler yazıldıktan sonra açılan SAĞLIK PROVGZYON SORGULAMA ekranına sorgulama yapılacak tarih girilmek suretiyle sağlık yardımlarına müstahak olup olmadığı tespit edilebilecektir. 

SPAS proğramı yeni doğan çocukların, işe girenlerin, emekli aylığı bağlananların bilgilerini nüfus ve Kurumun tescil, hizmet, tahsis, ödeme kayıtlarından kontrol ederek sağlık hak sahipliklerini otomatik olarak oluşturmaktadır.  Evlenenlerin, boşananların, işten çıkanların, sigorta kapsamı değişenlerin sağlık hak sahipliklerini yeni durumlarına göre değiştirmektedir. Gşten çıkanların, emekli aylığı durdurulanların, ölenlerin sağlık hak sahiplikleri SPAS tarafından otomatik olarak sonlandırılmaktadır.  

Söz konusu işlemler için genel sağlık sigortalıları ve bakmakla yükümlü oldukları kimselerin eskiden olduğu gibi Kurum ünitelerine gelerek işlem yaptırmalarına gerek bulunmamaktadır. Sigortalılar ve hak sahipleri Kurum internet sayfasında yer alan ve yukarda bilgileri yer alan müstehaklık ekranından sağlık yardımlarına müstehak olup olmadıklarını kontrol ederek müstehaklığı görülenler doğrudan sağlık hizmet sunucularına başvurabilecektir. Yalnızca müstehaklığı görülmeyenlerin Kurum ünitelerine başvurması gerekmektedir.      

 

Tüm ilgililere önemle duyurulur.