Konu : Tanıya Dayalı İşlemlerin kapsamı
Sayı : 467
10 Haziran 2009
T.C.
SOSYAL GÜVENLİK KURUMU BAŞKANLIĞI
GENEL SAĞLIK SİGORTASI GENEL MÜDÜRLÜĞÜ`ne
( Sağ.Pol.Gel Ve Mevzuat Daire Başkanlığı`na)
İlgi : (a)Sosyal Güvenlik Kurumu`nca 29/9/2008 tarih ve 27012 sayılı mükerrer Resmi Gazetede yayımlanan “Sosyal Güvenlik Kurumu Sağlık Uygulama Tebliği”
(b) 23 Eylül 2008 tarih ve 445 sayılı yazımız.
(c ) 03 Mart 2009 tarih ve 571409 sayılı yazınız.
İlgi ( a ) Tebliğin ;
-
“Kan ve kan bileşenlerinin temini ve bedelinin ödenmesi” başlıklı 16. maddesi,
-
“ Hemodiyaliz tedavileri” başlıklı 19.5.1. maddesi,
-
“Tanıya dayalı işlemlerin kapsamı başlıklı ” 24.2.2.2. maddesinde yer alan ve birbiri ile çelişkili hükümlere göre işlem yapılan Diyaliz hizmetleri paket muhteviyatı ile ilgi(b) yazımız Başkanlığınıza gönderilmiş ancak ilgi ( c ) ile alınan cevapta 19.5.1. maddesi dikkate alınmadan sadece 24.2.2.2. maddesi gereğince “Kan ve Kan Bileşenleri bedelleri”nin pakete dahil olduğu yönünde cevap verilmiştir.
Oysa ki diğer tüm “ Tanıya dayalı işlemlerin “ aksine diyaliz teavisinin kapsamı ve paketin içeriği SUT`un “ Hemodiyaliz tedavileri” başlıklı 19.5.1. maddesinde
(6) Böbrek yetmezliği için yapılan asetatlı ve bikarbonatlı hemodiyaliz tedavi giderleri SUT eki EK-9 Listesinde yer alan fiyatlar üzerinden fiyatlandırılır. Belirtilen ücretlere; asetatlı ve bikarbonatlı hemodiyaliz tedavisi sırasında kullanılması gerekli olan malzeme ve ilaçlardan; A-V fistül iğnesi, A-V kan seti, diyalizör, serum, antikoagülan olarak kullanılan düşük molekül ağırlıklılar dahil her türlü heparin, konsantre hemodiyaliz solüsyonu (asetatlı, bazik ve asidik), Sağlık Bakanlığınca yayımlanan Diyaliz Merkezleri Hakkındaki Yönetmelik gereğince yapılması zorunlu olan tetkikler ile kullanılan her türlü serum ve seans sırasında gelişen komplikasyonların tedavisinde kullanılan ilaçlar dahildir.
hükmü ile açık olarak belirlenmiştir.
İl Müdürlüklerince yapılan işlemler konusunda derneğimize yapılan başvurulardan bazı diyaliz hastalarının kullanmak zorunda oldukları “emla krem” de anestezi ilacı olarak madde 24.2.2.2. gereğince pakete dahil olarak değerlendirildiği anlaşılmış olup bu örnekten hareketle madde 24.2.2.2.`nin diyaliz dışında geçerli olduğu konusunun bir kez daha gündeme getirilme ihtiyacı ortaya çıkmıştır.
Hemodiyaliz Tedavileri içeriğinde yer almayan, yatarak ve operasyonlu tedavilerle ilgili olduğunu değerlendirdiğimiz SUT Madde 24.2.2.2. `sinin, SUT`ta açıkça içeriği ifade edilen diyaliz tedavileri dışındaki işlemler için geçerli olduğu hükmünün doğru ve adil olduğunu değerlendirmekteyiz. Bu konunun tekrar değerlendirilmesi ve gerekli işlemlerin yapılması ve konunun SGK İl Müdürlükleri nezdinde açıklığa kavuşturulması hususunu saygılarımızla arz ederiz.
Yön. Kur. Adına
Mustafa IŞIK
DİADER
Yön.Kur.Başkanı