Konu : Diyaliz Merkezleri Hakkında Yönetmelik 01 Ağustos 2013

Sayı : 614 – 08/2013

 

 

T.C.

SAĞLIK BAKANLIĞI

Sağlık Hizmetleri Genel Müdürlüğü`ne

 

İlgi: ( a ) 18.06.2010 tarih ve 27615 sayılı Resmi Gazete’de yayımlanarak yürürlüğe giren “Diyaliz Merkezleri Hakkında Yönetmelik”.

( b ) 10.10.2012 tarih ve 28437 sayılı Resmi Gazete’de yayımlanarak yürürlüğe giren “Diyaliz Merkezleri Hakkında Yönetmelikte Değişiklik Yapılmasına Dair Yönetmelik”.

( c ) 19.12.2012 tarih ve 586-12/2012 sayılı yazımız. (Organ,Doku,Hücre ve Diyaliz Hiz. Daire Başkanlığı`na)

( d ) 27.05.2012 tarih ve 28305 sayılı Resmi Gazetede yayınlanarak yürürlüğe giren “Özel Hastaneler Yönetmeliği`n de değişiklik yapılmasına dair Yönetmelik”.

( e ) 16.01.2013 tarih ve 1937 sayılı “Kadro dışı geçici çalışma başvuruları” sayılı yazınız.

 

 

Malumlarınız olduğu üzere;

1. Diyaliz Merkezlerinde istihdam edilmesi gerekli asgari uzman tabip ve tabip sayısı ilgi ( a ) Yönetmelik ile belirlenmiş ve düzenlenmiştir.

2. Diyaliz merkezlerinde diğer sağlık hizmet sunucularının aksine “ TABİP SAYISI İLE YAPILAN MUAYENE/TEDAVİ SAYISI” direkt ilgili değildir.Dolayısiyle diyaliz merkezlerinin asgari ihtiyacın dışında tabip çalıştırması söz konusu değildir.

3. Özel diyaliz merkezleri yıllardır içinde bulunduğu ekonomik sıkıntılar nedeniyle asgari sayıdaki tabibi bile çalıştırmakta zorlanmaktadır.

4. Diyaliz Merkezlerinde ara verilemeyen kronik bir tedavi yapılmakta olup zorunlu personel ihtiyaçlarının karşılanmasının keyfi uygulamalara ve bürokratik zaman kaybına tahammülü yoktur. Bu hususlar başta hasta sağlığı olmak üzere telafisi mümkün olmayan hak kayıplarına ve mağduriyetlere neden olabilir.

 

Hal böyle iken, İlgi (a) Yönetmeliğin 8. Maddesine İlgi(b) Değişiklik Yönetmeliği ile;

 

“(9) Ruhsatlandırılan özel merkezlere uzman tabip ve tabip kadrosu ilavesi de planlamaya tabidir. Merkezin cihaz sayısı ve ildeki aktif çalışan tabip sayısı, merkezde uygulanan diyaliz yöntemi dikkate alınarak merkeze Bakanlıkça kadro tahsisi yapılabilir.”

 

Fıkrası eklenmiş, ayrıca “Mevcut merkezlerin tabip kadro tespiti” başlığı ile;

 

GEÇİCİ MADDE 4 – (1) Bu maddenin yürürlüğe girdiği tarih itibarıyla faaliyette olan özel merkezlerde kadrolu çalışan uzman tabip ve tabip sayıları merkezin tabip kadrosu olarak belirlenir. Merkezde kısmî zamanlı çalışan uzman tabip ve tabipler merkezin tabip kadrosuna

dahil edilmez. Merkezden ayrılan kadrolu ve kısmi zamanlı uzman tabip ve tabip yerine aynı statüde uzman tabip ve tabip başlatılabilir.”

 

Geçici maddesi eklenmiş ve diyaliz merkezlerinde de kadro planlaması uygulamasına geçilmiştir.

 

 

İlgi ( c ) değişiklik yönetmeliğinin yayınlanması ile uygulamanın sahada yaratacağı aksaklıklar konusunda Sayın Bakanlığınızla temasa geçilmiş, getirilen yeni uygulamaların

ülkemizde iyi işlemekte olan bir sistemi bozacağı, getirisinden çok götürüsü olacağı ve bu uygulamalar sonucunda bir kamu yararı sağlanamayacağı hususları sözlü dile

getirilmiş ve akabinde ilgi ( c ) ile tespit ve önerilerimiz yazılı olarak iletilmiştir.

 

Maalesef ilgi ( c ) yazılı müracaatımıza bugüne kadar cevap verilmemesi ve mağduriyetlerin ve keyfi uygulamaların her geçen gün artması üzerine işbu yazılı müracaatı Sayın Genel Müdürlüğü`nüze direkt yapma ihtiyacı doğmuştur.

 

Yapılan temaslarda Sayın Bakanlık yetkilileri tarafından yapılan değişikliklere gerekçe olarak ilgi ( d ) değişiklik yönetmeliği ile Özel Hastaneler Yönetmeliğine eklenen ;

 

MADDE 9 – Aynı Yönetmeliğin Ek 5 inci maddesinin birinci fıkrasının (h) bendi aşağıdaki şekilde değiştirilmiş, aynı fıkraya aşağıdaki (k) ve (l) bentleri eklenmiş ve aynı maddenin altıncı fıkrası aşağıdaki şekilde değiştirilmiştir.

 

“l) Diyaliz merkezleri ve üremeye yardımcı tedavi merkezlerinde ilgili mevzuatı uyarınca kadrolu çalışan uzman hekimler, 1219 sayılı Kanunun 12 nci maddesine uygun olmak kaydıyla özel hastanede kadro dışı geçici çalışabilirler.”

 

Hükmünün kötüye kullanımı gösterilmiştir.Öncelikle ifade etmek isteriz ki;

 

İLGİ ( c ) İLE ÖZEL HASTANELER YÖNETMELİĞİNE YAPILAN DEĞİŞİKLİĞİN ÖZEL DİYALİZ MERKEZLERİ İLE HİÇBİR İLGİSİ OLMAMASINA, ÖZEL

HASTANELERE İLAVE VE KADRO DIŞI BİR HAK SAĞLAMA DEĞİŞİKLİĞİ OLMASINA RAĞMEN FATURA ÖZEL DİYALİZ MERKEZLERİNE ÇIKARILMIŞ

VE BAZI ÖZEL HASTANELERİN BU MADDEYİ KÖTÜYE KULLANIMININ ÖNÜNE GEÇİLMESİ, GEREKİRSE MADDENİN İPTAL EDİLMESİ GEREKİRKEN

HAKSIZ BİR ŞEKİLDE DİYALİZ MERKEZLERİNE KADRO UYGULAMASI GETİRİLMİŞTİR.

 

Ayrıca vurgulamak isteriz ki, diyaliz merkezlerinde kadro uygulaması getiren yönetmelik değişikliklerinin tarafımızdan yargıya taşınacağının dile getirilmesi üzerine uygulamanın

yargıya taşınmaması istenmiş ve diyaliz merkezlerinin mağdur edilmeyeceği, talebin yerinde olması halinde kadro taleplerinin derhal verileceği sözü verilmiştir. Madde tarafımızdan

yargıya taşınmamış olmasına rağmen maalesef verilen sözler tutulmamış, keyfi ve mevzuata aykırı uygulamalar her geçen gün artarak devam etmiş ve etmektedir.

 

İlgi(a) yönetmeliğin “Faaliyet iznine esas personel” başlıklı 13. Maddesinde ,

MADDE 13 – (1) Merkezlerde bulunması gereken faaliyet iznine esas personel şunlardır;

b) Sertifikalı tabip: Merkezlerde asgari bulunması gerekli sertifikalı tabip sayısı, aktif hemodiyaliz cihazı sayısına göre belirlenir. Merkez kadrolu uzman tabip bulunduruyorsa, uzman tabip sertifikalı tabip görevini de yürütebilir. İlk otuz cihaza kadar bir; otuz bir ilâ elli cihaz için iki sertifikalı tabip bulunur. Elliden fazla cihazı olan mevcut merkezler için her otuz cihaza bir sertifikalı tabip bulunur. Ancak, her tedavi seansı için, otuz hasta için bir; otuz bir ilâ altmış hasta için iki ve müteakip her otuz hasta için ilâve bir sertifikalı tabip bulunur. Merkezde kadrolu çalışan sertifikalı tabip çalışma belgesinde belirtilen merkezdeki çalışma saatleri dışında 1219 sayılı Kanunun 12 nci maddesine uygun olmak kaydıyla başka bir özel sağlık kuruluşunda da çalışabilir.

 

 

 

 

 

c) Uzman tabip: Hemodiyaliz tedavisi gören her hasta, en az ayda bir kez tercihen nefroloji uzmanı veya sertifikalı uzman tabip tarafından muayene edilerek değerlendirilir, her türlü ilaç ve diyaliz tedavisi düzenlenir. Bir uzman tabip aylık en fazla dörtyüz hemodiyaliz hastası değerlendirebilir. Bu değerlendirme, merkezde kadrolu veya kısmi zamanlı görev yapan uzman tabipler tarafından yapılabileceği gibi ücreti hasta adına merkez tarafından karşılanmak kaydıyla özel hastane veya tıp merkezinden hizmet satın alma yolu ile yaptırılabilir veya bu hizmetlerin kamuya ait hastanelerde yapılabilmesi için merkez gerekli tedbirleri alır. Merkezin bulunduğu ilde uzman tabip hizmeti sağlanamıyorsa aynı şartlarda diğer illerden bu hizmet sağlanır. Merkezde tedavi gören 18 yaşından küçük diyaliz hastalarının sayısı 10’dan fazla ise, bu hastaların uzman değerlendirmesini çocuk nefroloji uzmanı veya sertifikalı çocuk sağlığı ve hastalıkları uzmanı yapar. Periton diyalizi tedavisinde uzman tabip değerlendirmesi, yalnızca nefroloji uzmanı tarafından yapılır. Merkezde kadrolu çalışan uzman tabip çalışma belgesinde belirtilen merkezdeki çalışma saatleri dışında 1219 sayılı Kanunun 12 nci maddesine uygun olmak kaydıyla başka bir özel sağlık kuruluşunda da çalışabilir.

Hükümleri amirdir.

 

Yukarıda arz edilen mevzuat hükümleri ve uygulamalar çerçevesinde;

 

1. İlgi(a) yönetmeliğin yukarıda bahsedilen 13.b ve 13.c maddelerinde “Faaliyet iznine esas personel” başlığından da kolayca anlaşılacağı üzere Faaliyet İzin Belgesi

2. için asgari personeli tanımlamış iken bu personele ilgi(b) değişiklik yönetmeliği ile planlama, kadro tahsisi getirilmesi uygulaması hiçbir yarar sağlamamış aksine

3. sistemde yer yer aksaklıklara neden olmuştur. Bu nedenle ilgi ( b) değişiklik yönetmeliği ile getirilen diyaliz merkezlerinde uzman tabip ve tabiplerin planlamaya tabi olması uygulamasına ivedilikle son verilmesi hususunu,

 

Uygulamaya son verilmemesi durumunda;

 

2. İlgi ( b ) değişiklik yönetmeliği ile yönetmeliğin 8. Maddesine eklenen 9. fıkradaki “ kadro tahsisi yapılabilir” cümlesi ile faaliyet izin belgesine esas uzman tabip ve

3. tabip kadro tahsisinin keyfiyete dayandırılması yönetmeliği kendi içinde açık bir şekilde çelişkili ve hukuka aykırı bir hale getirmiştir. Örneğin makine artış talebi

4. onaylanan bir merkezin buna bağlı ilave tabip ihtiyacını keyfiyete dayalı kadro talebine bağlamanın kabul edilemez olduğu bir gerçektir. Mağduriyetlere neden olacak bu

5. çelişkinin ortadan kaldırılması için yapılan değişiklikteki “yapılabilir” ifadesinin “yapılır” şeklinde değiştirilmesi veya “faaliyet iznine esas asgari personelin”

6. çalışma şekline bakılmaksızın( tam zamanlı, kısmi zamanlı) planlama dışına çıkartılması hususunu,

 

3. İlgi(b) ile eklenen Geçici 4. Maddenin ikinci ve üçüncü fıkraları tamamen birbiri ile çelişmekte, ikinci fıkrada “kısmi zamanlı çalışan uzman tabipler ve tabipler merkezin tabip kadrosuna ilave edilmez” denilmekte iken üçüncü fıkrasında “Merkezden ayrılan kadrolu ve kısmi zamanlı uzman tabip ve tabip yerine aynı statüde uzman tabip ve tabip başlatılabilir.” denilmek suretiyle kısmi zamanlı çalışan doktorlara da kadro uygulaması getirilmektedir. Bu çelişkinin de ortadan kaldırılması için üçüncü fıkradaki “ kısmi zamanlı ” ifadesinin kaldırılması hususunu,

 

4. İl Müdürlükleri nezdinde bazı üyelerimizce ilgi(b) yönetmelik sonrası tamamen yönetmeliğin 13.b ve 13.c maddelerine istinaden yapılan kısmi zamanlı çalışma başvurularında, başvuruda bulunulan tabiplerin bir sağlık tesisinde “Kadrolu Çalışmakta Olduğunu Belgeleme” gibi yönetmeliğin ve yasaların hiçbir maddesinde yer almayan bir zorunluluk getirildiği tespit edilmiştir. Oysa ki 1219 sayılı Kanunun 12’nci maddesinde amir;

 

 

Madde 12 – (Değişik ikinci fıkra: 21/1/2010-5947/7 md.) Tabipler, diş tabipleri ve tıpta uzmanlık mevzuatına göre uzman olanlar 657 sayılı Devlet Memurları Kanununun 28 inci maddesi, 926 sayılı Türk Silâhlı Kuvvetleri Personel Kanununun ek

 

27 nci maddesi, 2547 sayılı Yükseköğretim Kanununun 36 ncı maddesinin altıncı fıkrası ile 2955 sayılı Gülhane Askeri Tıp Akademisi Kanununun 32 nci maddesi saklı kalmak kaydıyla, aşağıdaki sağlık kurum ve kuruluşlarında mesleklerini icra edebilir:

a) Kamu kurum ve kuruluşları.

b) Sosyal Güvenlik Kurumu ve kamu kurumları ile sözleşmeli çalışan özel sağlık kurum ve kuruluşları, Sosyal Güvenlik Kurumu ve kamu kurumları ile sözleşmeli çalışan vakıf üniversiteleri.

c) Sosyal Güvenlik Kurumu ve kamu kurumları ile sözleşmesi bulunmayan özel sağlık kurum ve kuruluşları, Sosyal Güvenlik Kurumu ve kamu kurumları ile sözleşmesi bulunmayan vakıf üniversiteleri, serbest meslek icrası.

(Değişik üçüncü fıkra: 21/1/2010-5947/7 md.)Tabipler, diş tabipleri ve tıpta uzmanlık mevzuatına göre uzman olanlar, ikinci fıkranın her bir bendi kapsamında

olmak kaydıyla birden fazla sağlık kurum ve kuruluşunda çalışabilir.

 

Hükmü yoruma mahal vermeyecek şekilde açıktır. Tamamen yasa dışı olan bu uygulamanın ivedilikle kaldırılması için İl Müdürlükleri nezdinde gerekli duyurunun yapılması hususunu,

 

5. Tüm bu birbiri ile çelişkili ve sistemi aksatan uygulamalar devam etmekte iken Sayın Genel Müdürlüğü`nüzce yayınlanan ilgi ( e ) yazıda diyaliz merkezleri yok farz

6. edilmiş, sadece bu yazı kapsamında hareket eden Sayın Bürokratlar sayesinde diyaliz merkezlerinin yeni tabip işe başlatmaları neredeyse imkansız hale gelmiştir. Tüm

7. bu aksaklıklara özel hastaneler yönetmeliğine ilgi ( d ) ile eklenen madde ile onlara sağlanan avantajlar neden olmuş iken değişikliklerin açıklaması amaçlı yazılan yeni bir

8. yazı ile diyaliz merkezleri bir kez daha yazı kapsamı dışında bırakılarak mağdur edilmiştir. Bu nedenle ilgi ( e ) yazı muhteviyatının diyaliz merkezlerini de kapsayacak şekilde yeniden düzenlenmesi hususunu,

 

Saygılarımızla arz ederiz.

 

 

 

Mustafa IŞIK

DİADER Genel Sekreteri

 

 

 

 

 

 

Kurumsal Özel Diyaliz Merkezleri Derneği

Mashattan Sitesi A-5 Blok D:9 Maslak-Şişli-İstanbul

Tel: 0212-330 4021 Fax: 0212 – 330 4022 e-mail: Bu e-Posta adresi istenmeyen posta engelleyicileri tarafından korunuyor. Görüntülemek için JavaScript etkinleştirilmelidir.